공황장애 약, 주요 치료제 종류와 사용 가이드
공황장애약은 SSRI, SNRI, 벤조디아제핀 등 다양한 계열 약물을 환자 상태와 목적에 맞춰 장기적·단기적으로 조합해 전문의 지도로 복용해야 최적의 효과를 볼 수 있습니다.
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<<목차>>
1. "공황장애약" 중요한 포인트 2가지
1) SSRI 계열
2) SNRI 계열
2. 기타 추가정보 4가지
1) 벤조디아제핀계
2) 기타 약물
3) 복용 기간과 주의사항
4) 실제 사례 참고
1. "공황장애약" 중요한 포인트 2가지
1) SSRI 계열
공황장애약 중 첫 번째로 많이 처방되는 것은 SSRI 계열 항우울제입니다. 대표적으로 에스시탈로프람, 세트랄린, 파록세틴, 플루옥세틴, 플루복사민 등이 있습니다. 이들 약물은 세로토닌 재흡수를 억제해 공황발작 빈도를 약 50\~80% 감소시키며 점진적인 효과를 보입니다. 공황장애약으로서 SSRI는 장기 복용에 적합해 재발 방지에도 유리합니다. 다만 약효가 나타나기까지 2\~6주가 걸리는 점과, 초기 불안·불면 등의 부작용이 동반될 수 있다는 점을 이해해야 합니다. 에스시탈로프람은 한국 환자에서 24주 장기복용 시 73.1% 완화율을 보였고 공황장애약 중 효과가 특히 우수합니다.
2) SNRI 계열
공황장애약에는 SNRI 계열도 포함됩니다. 대표적으로 벤라팍신(Venlafaxine)이 사용되며, SSRI와 유사하게 세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수를 억제합니다. 이 약물은 SSRI와 비교해 유사한 효과를 보이며, 일부 환자에게 더 적합할 수 있습니다. 다만 SSRI보다 부작용 관리를 더 세심하게 할 필요가 있습니다. 공황장애약으로 SNRI는 전문의 판단에 따라 첫 치료제 또는 대체제로 고려됩니다 . 치료 초기에는 혈압·체온 조절 등을 관찰해야 합니다.
2. 기타 추가정보 4가지
1) 벤조디아제핀계
공황장애약 중 빠른 증상 완화를 원하는 경우 벤조디아제핀계 약물이 단기적으로 쓰입니다. 알프라졸람(Xanax), 클로나제팜(Klonopin), 로라제팜(Ativan) 등이 대표적이며 긴장을 빠르게 줄여줍니다. 하지만 의존성 위험이 있어 일반적으로 2\~4주 이내의 단기 처방 기준입니다. 공황장애약으로 벤조디아제핀은 SSRI/SNRI 효과가 나타날 때까지 보조적으로 사용됩니다. 특히 Alprazolam은 효과는 빠르지만 짧은 지속시간을 가지기에 급성 공황발작 시에 쓸 수 있습니다. 의료진은 복용 후 졸음·어지럼 등 부작용과 금단 증상을 면밀히 모니터링해야 합니다.
2) 기타 약물
일반적인 공황장애약 범주 외에도 부스피론, 프로프라놀롤 등 보조제로 사용되는 약이 있습니다. 부스피론은 SSRI/SNRI와 달리 의존성이 낮고 수주 내에 효과가 서서히 나타나는 특징이 있습니다 . 프로프라놀롤은 베타차단제로서 주로 신체 증상(심계, 떨림)을 조절하는 데 도움되지만 공황 치료에는 보조 역할을 합니다 . 또한 드물게 사용되는 TCAs나 MAOIs는 부작용·식이 제한 때문에 특별 사례에 한정됩니다. 최근 듀록세틴, 미르타자핀 등의 가능성도 연구 중입니다 . 공황장애약 선택은 환자 상태와 동반 질환에 따라 다르게 결정됩니다.
3) 복용 기간과 주의사항
공황장애약은 효과가 나타난 뒤에도 최소 8~~12개월, 경우에 따라 6~~12개월 이상 유지해야 재발을 줄일 수 있습니다 . 특히 SSRI‧SNRI 복용 중 자살충동 위험이 있으므로 18\~24세 이하 환자 감시가 필요합니다. 벤조디아제핀은 의존성과 금단 위험 때문에 갑작스러운 중단을 피하고 점차 줄여야 합니다. SSRI/SNRI 복용 시 세로토닌 증후군 위험이 있으므로 MAOI 병용은 최소 5주 간격을 둬야 합니다. 임의 중단은 재발·증상 악화를 초래할 수 있어 전문의 처방을 엄수해야 합니다 . 모든 공황장애약은 정신과 전문의 지도하에 복용해야 합니다.
4) 실제 사례 참고
한국에서 에스시탈로프람을 24주간 복용한 환자 119명 중 73.1%가 완화(remission)에 도달한 연구가 있습니다. 한 사례에서 SSRI 복용 중 불면이 나타나 야간용 용량 조절로 개선된 경험도 보고됩니다. 또 다른 환자는 Alprazolam 단기 처방 후 SSRI 병용으로 불안 증상이 안정된 사례가 있습니다. 프로프라놀롤은 비행공포나 공연 불안에 신체 증상 완화에 유용했다고 합니다. SSRI‧SNRI 복용 4주째 증상 개선이 느린 경우에도 중단하지 않고 의료진과 상의하면서 지속하는 것이 권장됩니다 . 이러한 실제 사례들은 공황장애약 치료에서 조기 중단 위험을 줄이는 데 도움됩니다.
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